“乳糖不耐受”這個拗口的詞，正越來越多地被提及。許多人在生活中，發(fā)現(xiàn)自己喝牛奶會有胃腸道反應(yīng)，一聽說這個詞，往往有“恍然大悟”的感覺。“哦，我就是乳糖不耐受患者，所以一喝牛奶就拉肚子。”有的甚至還演繹出多種變化，比如“喝冷牛奶乳糖不耐受”、“喝某些品牌的牛奶乳糖不耐受”等。一時間，“乳糖不耐受”成為了自己給自己診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也成為了“遠(yuǎn)離牛奶”的理由。

“這是極其不科學(xué)和不明智的。”新華醫(yī)院兒童與青少年保健科盛曉陽教授指出，牛奶是非常好的鈣質(zhì)來源，是非常有營養(yǎng)而且自然的食品，如果因為有“乳糖不耐受癥狀”而放棄牛奶，實在是非常可惜的。

發(fā)生率90%，“乳糖不耐受”多是一種正常的生理現(xiàn)象

“‘乳糖不耐受’其實是一個正常的生理現(xiàn)象。”

盛曉陽教授告訴筆者，乳糖屬于碳水化合物，是人體必須的重要營養(yǎng)物質(zhì)，也是乳類包括母乳中的主要營養(yǎng)素之一。

乳糖的消化和吸收需要乳糖酶，當(dāng)人體缺乏乳糖酶時，乳糖就不能在小腸被降解或不能完全降解成葡萄糖而被人體吸收，多余的乳糖就在大腸中被腸道微生物發(fā)酵并形成大量的氫和酸，從而出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，這就是乳糖不耐受。

“‘乳糖不耐受’在中國人中發(fā)生率達(dá)到90%，基本上從3歲左右開始出現(xiàn)。”盛曉陽教授指出，人體有一個奇妙的進(jìn)化過程，在嬰兒的時候，是依賴奶為生的，這個時期極少出現(xiàn)乳糖不耐受，除非是先天性乳糖酶缺乏。

“先天性乳糖酶缺乏是一種常染色體隱性遺傳性疾病，非常罕見，這類寶寶體內(nèi)乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能母乳喂養(yǎng)，需要醫(yī)生診斷并且遵醫(yī)囑用無乳糖的特殊配方奶粉喂養(yǎng)，否則可能會引起死亡。”

而沒有先天性乳糖酶缺乏的孩子，在斷奶長大，尤其3歲以后，如果中斷奶類攝入的話，小腸乳糖酶活性會逐漸降低或消失，從而發(fā)生“乳糖不耐受”的癥狀。在牛奶攝入量持續(xù)很高的西方，“乳糖不耐受”的發(fā)生比例則能下降到10%-30%。

“醫(yī)學(xué)上的乳糖不耐受診斷非常嚴(yán)格，要做呼氣試驗，讓患者先吃乳糖，然后檢測呼出的氣體中的氫含量，從而診斷是否乳糖不耐受。”

盛曉陽教授指出，“‘乳糖不耐受’還很容易和牛奶過敏混淆。”

牛奶過敏是由牛奶蛋白引起的人體免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，但它與“乳糖不耐受”的癥狀很相似，不過，牛奶過敏除了消化道癥狀，還可能表現(xiàn)為嚴(yán)重的濕疹、喘息等皮膚、呼吸道癥狀，這也是需要就醫(yī)的，低乳糖配方不能完全緩解牛奶過敏。

其實“乳糖不耐受”對人的影響沒有想象中那么嚴(yán)重。“如果你是一個中國的成年人，一天喝600-800ml牛奶，那么90%的可能性是會拉肚子的。”盛曉陽教授指出，但一般成年人每天飲用牛奶的推薦量是300ml，這個量對大多數(shù)人而言，基本上沒有問題。

酪蛋白在“作怪”

腸胃不適可能冤枉了“乳糖”

然而，有些人喝一點點牛奶，比如喝半杯，甚至一小杯，就有胃腸道不適的癥狀，那就很難僅僅從“乳糖不耐受”角度判斷原因了。

“大約在二三十年前，科學(xué)家找出了牛奶中的酪蛋白。”盛曉陽教授告訴筆者，酪蛋白是牛奶中特殊的蛋白，“酪蛋白有A1和A2 兩種，一般牛奶中同時含有這兩種酪蛋白。其中A1蛋白被人體消化了以后，能產(chǎn)生比較特殊的成分，刺激胃腸道，從而加重乳糖不耐受的癥狀。”

她解釋說，“這是一個‘適者生存’的故事，最早的牛產(chǎn)的奶是只有A2酪蛋白的，在5000年前，一部分牛發(fā)生了基因變異，產(chǎn)出了同時含A1和A2兩種酪蛋白的牛奶，而這種牛的產(chǎn)奶量比只產(chǎn)A2酪蛋白的牛產(chǎn)奶量高，所以被大量引進(jìn)。目前，市面上含有A1酪蛋白的牛奶占了70%以上。”

盛曉陽醫(yī)生告訴筆者，國外的牛奶比國內(nèi)的更加濃稠，乳糖、蛋白質(zhì)含量更多，所以很多人喝了國外的牛奶以后，會有更明顯的胃腸道癥狀。

“其實如果牛奶喝了不舒服，最簡單的辦法就是換一種奶喝。”盛曉陽教授指出，可以有意識地喝低乳糖的奶或者添加了益生菌的酸奶，如果還是不能緩解，則可以考慮喝只含有A2酪蛋白的牛奶。

“我們做過成人的對照研究，45個人分成2組，其中一組先喝2周只含有A2酪蛋白的牛奶，停兩周后再喝兩周含有A1和A2酪蛋白的牛奶，另一組正好相反。”盛曉陽教授指出，結(jié)果受試者從A1轉(zhuǎn)換到A2的時候，腸胃不適的癥狀消失了。“是否由于A1酪蛋白不耐受而引起的腸胃問題現(xiàn)在還沒有辦法檢測出來，唯一的辦法是嘗試只含A2酪蛋白的牛奶。如果是A1酪蛋白不耐受引起的，喝普通牛奶會有各種各樣的癥狀，換成只含A2酪蛋白的牛奶，癥狀就會消失。換句話說，A2酪蛋白不會加重原有的乳糖不耐受。”

少量多餐

為健康大膽地喝一點牛奶

“十年前業(yè)內(nèi)有過一個笑話，說我國一年消費的奶量還不如白酒的消費量。當(dāng)然現(xiàn)在國人的奶消費量有了翻倍的增加，這絕對是件好事。”

盛曉陽教授認(rèn)為喝奶意味著很多的營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪、乳糖等，人體可以通過牛奶獲得更好的營養(yǎng)。事實上，健康的孩子過了一歲，喝不喝配方奶不重要，但是喝不喝奶很重要。

“你可以給他喝鮮奶、酸奶，或者喝羊奶、吃奶酪……總之，從兒童期到青少年時期保證每天400-500ml的奶，對孩子的身體健康尤其骨骼發(fā)育一定有非常大的好處。”盛曉陽教授指出，目前，學(xué)齡兒童和上班族的喝奶量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如嬰幼兒和老年人。學(xué)齡兒童出于各種原因，忽略了喝奶，或者喜歡喝加了糖的兒童牛奶，甚至以甜飲料代替。這樣很不好。

“我們要求他們喝不加糖的奶，如果的確是由于乳糖不耐受或者A1酪蛋白不耐受，則建議他們嘗試只含A2酪蛋白的牛奶和低乳糖的牛奶，總之，要保證牛奶的攝入量。”

對于成年人，盛曉陽教授則建議他們依照自己的身體狀況堅持喝奶。“如果你覺得自己乳糖不耐受，你不要空腹喝牛奶。因為空腹的時候，牛奶經(jīng)過腸道速度很快，乳糖酶來不及發(fā)揮作用，腸胃癥狀會更明顯，如果隨餐的話，建議先吃點其他東西再喝奶。”

而對喝奶的頻率，盛曉陽教授也有指導(dǎo)，“你可以不要一口氣喝完300ml，每次喝一小杯，一天多喝幾次，堅持下來，一兩個星期，你的腸道菌群會有改變。”慢慢地鍛煉一段時間，就會有好轉(zhuǎn)了。

“現(xiàn)在生活崇尚純天然，如果鈣和其他營養(yǎng)素要由藥品來補(bǔ)充，這就不是自然的。”盛曉陽教授強(qiáng)調(diào)說，無論是成人還是兒童，都要注重食物多樣化，這是最健康的生活方式。

“牛奶是生活中很重要的食品之一，不喝牛奶真的是很遺憾的事情。為了健康的身體，希望所有不敢喝、不愿喝的人都重新嘗試選擇喝奶。”