醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)中山眼科中心斜視弱視?？脐愳o嫦副主任醫(yī)師、中山大學(xué)中山眼科中心“中大視光”黃埔服務(wù)部主任張利

孩子眼睛看起來不對稱，眼睛向內(nèi)或者向外斜，怎么辦？

斜視不僅會(huì)對孩子的外觀有影響，更嚴(yán)重的會(huì)使視功能受損，影響孩子日后的視功能發(fā)育。廣州日報(bào)全媒體記者從中山大學(xué)中山眼科中心獲悉，很多年輕爸媽正在不經(jīng)意間培養(yǎng)出“斜眼”寶寶！原來，嬰幼兒階段是斜視的高發(fā)年齡段。有不少家長為了刺激孩子的視覺發(fā)育，會(huì)在嬰兒床和嬰兒車上懸掛色彩鮮艷的玩具，卻不知道有可能誘發(fā)斜視。

很多孩子斜視在1~3歲發(fā)病

中山大學(xué)中山眼科中心斜視弱視專科陳靜嫦副主任醫(yī)師指出，作為一種常見的兒童眼病，斜視患者主要表現(xiàn)為兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，可分為共同性斜視和非共同性斜視兩大類。

共同性斜視以各個(gè)注視方向斜視度一致，眼球無運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床特征，可分為先天性和后天性。先天性共同性斜視多在1歲內(nèi)發(fā)病，后天性共同性斜視多在1~3歲發(fā)病，估計(jì)跟嬰幼兒的視覺中樞發(fā)育得不夠成熟有關(guān)。非共同性斜視則表現(xiàn)為不同注視方向的斜視度不一致，眼球運(yùn)動(dòng)受限，也可以分為先天性和后天性。后天性多與外傷、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)或其他全身性疾病有關(guān)。

嚴(yán)重屈光不正可引發(fā)斜視

有斜視家族史以及嚴(yán)重屈光不正與斜視的發(fā)生密切相關(guān)，都屬于導(dǎo)致斜視的先天因素。中山大學(xué)中山眼科中心“中大視光”黃埔服務(wù)部主任張利指出，大多數(shù)嬰兒一生出來就是輕度“遠(yuǎn)視眼”，有些人由于遠(yuǎn)視度數(shù)比較高，眼睛看近的地方需要?jiǎng)佑酶嗟恼{(diào)節(jié)，容易造成眼睛往內(nèi)偏斜。如果雙眼屈光參差明顯，則可引發(fā)微小斜視，如果沒有得到及時(shí)治療，甚至可引起單眼弱視乃至知覺性斜視。

長時(shí)間熬夜看手機(jī)視頻 當(dāng)心“斜眼”

發(fā)生斜視的后天因素也不容忽視，主要包括外傷、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不良的用眼習(xí)慣等。比如，顱內(nèi)疾病也有可能會(huì)引起斜視，眼眶骨折可造成眼肌肉損傷導(dǎo)致斜視等。

要警惕不良用眼習(xí)慣對斜視的影響。陳靜嫦表示，最近在臨床上發(fā)現(xiàn)急性共同性內(nèi)斜視發(fā)病率明顯增高，而這些患者發(fā)病前多有過度用眼的誘因，譬如長時(shí)間熬夜看手機(jī)、長時(shí)間使用電腦等等，估計(jì)過度用眼導(dǎo)致視疲勞最終引起視覺融合中樞的失代償。

孩子愛瞇眼歪頭看東西 警惕異常

當(dāng)孩子說看東西的時(shí)候一個(gè)變成兩個(gè)，這種情況可能是由斜視引起的復(fù)視現(xiàn)象，家長也不能掉以輕心。如果遇到這種情況，應(yīng)盡早到眼科就診。

嬰幼兒不能表述重影，如何早期發(fā)現(xiàn)呢？

陳靜嫦指出，嬰幼兒斜視最明顯的一個(gè)體征是眼位偏斜，就是雙眼不能同時(shí)對向同一目標(biāo)。家長可以認(rèn)真觀察孩子的雙眼，當(dāng)孩子看正前方時(shí)，兩只眼睛是否對稱，是否有一眼的內(nèi)側(cè)或外側(cè)、上方或下方的眼白偏多。

但是，當(dāng)小孩的斜視度不大或者間歇性出現(xiàn)時(shí)，斜視外觀不太明顯，家長可能很難判斷。此時(shí)，還有一些其他體征提示斜視的可能。例如強(qiáng)光下瞇起一眼，視力不好，空間感不好，給孩子?xùn)|西時(shí)孩子接不住。有些斜視孩子表現(xiàn)為雙眼眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、不協(xié)調(diào)，看東西喜歡歪頭。

“在發(fā)現(xiàn)孩子雙眼異常的表現(xiàn)上，有時(shí)候家長反而不如陌生人，也就是‘旁觀者清’。”陳靜嫦說，在臨床中遇到很多就診的孩子，是被別人發(fā)現(xiàn)有異常家長才帶孩子來就診的。她提醒，盡管每個(gè)家長都覺得自己的寶寶最可愛，不喜歡寶寶被人指責(zé)，但是，當(dāng)有別人指出“你的寶寶眼睛不太對勁”時(shí)，家長切勿氣惱，而應(yīng)該心生警惕，認(rèn)真觀察，最好盡早到醫(yī)院就診。

預(yù)防斜視 要從出生開始

陳靜嫦提醒，預(yù)防斜視，要從寶寶一出生開始。

當(dāng)下有些家長喜歡在嬰兒車和嬰兒床上懸掛顏色鮮艷的玩具，建議玩具與孩子頭部的距離最好在一米以上，避免過度近距離用眼，從而誘發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

現(xiàn)在很多孩子從2~3歲就開始接觸觸屏電腦、智能手機(jī)。而長時(shí)間近距離使用視頻終端、玩手機(jī)游戲，不僅可能引起近視，甚至可能誘發(fā)斜視。家長要注意從小培養(yǎng)孩子良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，控制孩子的用眼距離和用眼強(qiáng)度。

有斜視家族史或者有明顯屈光異?；蛞暳Σ缓玫雀呶Ｒ蛩氐膬和?，也要定期進(jìn)行眼科檢查，及時(shí)配鏡提高視力避免發(fā)生斜視，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

對于青少年以及成人，如果有糖尿病、心血管病、甲亢等全身性疾病，需要控制血壓、血糖和甲狀腺的功能，如果沒有及時(shí)控制，也會(huì)引起非共同性的斜視。當(dāng)然，還要注意安全，避免腦部和眼部的外傷，例如嚴(yán)重顱腦或眼眶損傷等也會(huì)引起斜視。

斜視不及時(shí)治療可致“不可逆弱視”

如果孩子已經(jīng)查出有斜視，對健康會(huì)有哪些影響？

張利指出，嬰幼兒以及兒童斜視如果不及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生四大危害。

1.造成雙眼視功能障礙

由于雙眼不能同時(shí)注視同一物體，從而導(dǎo)致雙眼同時(shí)視覺功能障礙及大腦高級(jí)視覺融合功能和立體視覺功能下降或喪失。因?yàn)?歲前是兒童立體視覺的發(fā)育高峰期，如果錯(cuò)過這一最佳治療期，很多類型斜視的孩子的立體視功能將無法正常建立，錯(cuò)過之后即使通過手術(shù)矯正也常常于事無補(bǔ)。

2.導(dǎo)致斜視性弱視

兒童時(shí)期的單眼恒定性斜視如果沒有得到及時(shí)矯治，久之就會(huì)導(dǎo)致視力下降，形成弱視，經(jīng)過及時(shí)治療視力一般可以恢復(fù)；如果沒有得到及時(shí)治療，斜視性弱視就可能成為永久性視力損害。

3.影響生活和工作

斜視一般都會(huì)造成雙眼視功能異常，選擇職業(yè)會(huì)有所限制，譬如航空、顯微外科等等；另外，在生活中，無法觀看3D電影，也不建議開車。

4.影響美觀和身心健康

顯性斜視會(huì)有眼位的偏斜，影響美觀。外觀上的差異，容易對孩子的心靈造成負(fù)面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)心理，直接影響性格和心理健康。

斜視治療不能靠“民間方法”

陳靜嫦建議，治療斜視，要到眼科就診。家長對患有斜視的孩子不能過于忽視，認(rèn)為孩子長大了自然會(huì)恢復(fù)，但也無需過度焦慮和緊張。

張利指出，針對不同類型的斜視治療有所不同。如果是共同性斜視，伴有明顯屈光異常，先戴鏡治療；如果伴有弱視，先進(jìn)行弱視治療。

陳靜嫦指出，通過佩戴眼鏡，對調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視能夠治愈或者改善。另外，雙眼屈光參差的患者，雙眼視力差異比較大，通過佩戴眼鏡提高和平衡雙眼視力，可以預(yù)防因長期視力不對稱導(dǎo)致的知覺性斜視（老百姓俗稱“廢用性斜視”）的發(fā)生。

不過，家長要注意，斜視患兒配眼鏡必須到有驗(yàn)配資格的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)，如果配鏡度數(shù)、瞳距不合適，都容易導(dǎo)致雙眼疲勞，甚至加重斜視。

手術(shù)是治療某些類型斜視的主要方法，特別是對于戴鏡還不能完全矯正斜視的孩子，往往需要手術(shù)治療。

此外，一些保守的訓(xùn)練方法，對于改善斜視的療效并不確切，不能用來替代戴鏡治療和手術(shù)。

她特別強(qiáng)調(diào)，民間流傳的“訓(xùn)練寶寶多轉(zhuǎn)眼可以治療斜視”等方法，從醫(yī)學(xué)上來看，對嬰幼兒斜視沒有幫助。因?yàn)閶胗變浩陂g發(fā)生的斜視，多與控制眼位的融合中樞發(fā)育不完善有關(guān)，只通過增強(qiáng)眼球運(yùn)動(dòng)無法予以改善。