流感來襲，全國各大醫(yī)院兒科都被擠爆，很多地方甚至讓醫(yī)生們通宵坐診，但也只是杯水車薪，患兒還是經(jīng)常要等上幾個(gè)小時(shí)，還有醫(yī)院因?yàn)槌?fù)荷工作而停診。是因?yàn)榻衲炅鞲刑貏e強(qiáng)嗎？不完全是，每年這個(gè)時(shí)間段，全國各大醫(yī)院的兒科都會(huì)出現(xiàn)“爆滿”情況。孩子們看個(gè)病為何這么難？

要點(diǎn)速讀

中國兒科醫(yī)生短缺的情況不僅一直存在，并且他們的數(shù)量還在不斷減少。 2兒科醫(yī)生已經(jīng)不夠用，醫(yī)療資源配置的不合理進(jìn)一步加重兒科醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。 3兒科醫(yī)生得到家長的善待很重要，但得到醫(yī)療體系的善待才是關(guān)鍵。

這場流感讓全國家長苦不堪言，不算花銷，時(shí)間成本就高得嚇人。

每年入冬，都是小兒流感的高發(fā)季，但是今年的情況比往年更嚴(yán)峻。1月8日，國家衛(wèi)計(jì)委也發(fā)布通知，稱中國已處于流感疫情高發(fā)季節(jié)，2017年-2018年冬季報(bào)告病例數(shù)，明顯高于往年同期水平。

最近，北京、河北、陜西、浙江、天津等多地兒童醫(yī)院門診病人數(shù)量突破歷史新高，而且現(xiàn)在給孩子看病非常占用大人的精力，中新社采訪的一位母親就說：“頭天晚上0點(diǎn)預(yù)約掛號(hào)，第二天早晨6點(diǎn)去，等到給孩子輸上液已經(jīng)是下午的事情了。”而且至少得有三個(gè)大人跟著，一個(gè)負(fù)責(zé)停車，一個(gè)去排號(hào)，還有一個(gè)負(fù)責(zé)看孩子。即便如此，能掛上大醫(yī)院的號(hào)已經(jīng)是非常幸運(yùn)的了，還有的患兒只能去郊區(qū)醫(yī)院才勉強(qiáng)看上病。

12月25日晚9點(diǎn)，溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科門診咨詢現(xiàn)場

家長有怨言，醫(yī)院也不輕松。浙江溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科門診從12月23日起，暫時(shí)取消了午休與雙休，并增加了夜間門診，現(xiàn)在是醫(yī)院門診部所有人員都被動(dòng)員起來支援兒科門診，早中晚班24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)。就算這樣，還有許多孩子看病需要等6、7個(gè)小時(shí)，醫(yī)生護(hù)士包括家長孩子每個(gè)人都折騰得不行。

最極端的情況出現(xiàn)在天津。1月7日，天津海河醫(yī)院發(fā)布一則通知：“因我院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診。”

在這場流感的侵襲下，孩子不舒服、家長不滿意、醫(yī)護(hù)受不了，問題到底出在哪兒？

兒科醫(yī)生真的不夠用了

各方都不滿意的根源是，中國兒科醫(yī)師短缺的情況不僅一直存在，并且他們的數(shù)量還在不斷減少。

據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在中國，0-14歲的兒童約占總?cè)丝诘?0%，而目前兒童?？漆t(yī)院僅有99家，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的0.01%。2014年，每1000人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師為2.12人，而每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫(yī)生。截止至2014年，中國兒科醫(yī)師有11.3萬人，與美國對(duì)比，中國兒科醫(yī)生的缺口已達(dá)到20萬人。

《2015 中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》

兒科醫(yī)生已經(jīng)不夠用了，但還是有越來越多的兒科醫(yī)生選擇辭職。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，平均每年每間醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)生離開崗位。醫(yī)生圈內(nèi)流傳著這樣一句順口溜：“金眼科銀外科，馬馬虎虎婦產(chǎn)科，千萬別干小兒科……”

為什么醫(yī)生都選擇遠(yuǎn)離兒科？因?yàn)閮嚎票环Q為“啞科”，給孩子看病，醫(yī)生和患兒通常很難直接交流，而家長的描述也未必準(zhǔn)確，這就給確診帶來了風(fēng)險(xiǎn)，使得診療工作尤為困難和繁瑣，接診一個(gè)患兒的工作量相當(dāng)于兩個(gè)內(nèi)科成人病人。因此，要求兒科醫(yī)生有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

給小孩子檢查治療，并不是件容易事。

要求高，但回報(bào)卻不高。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，很多醫(yī)院將各個(gè)部門的收入與工資水平直接掛鉤，但是小兒用藥劑量小，常見病的檢查也少，科室的收入很低，兒科醫(yī)生的工資也上不去。中華醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒童醫(yī)生的1.68倍，但收入只占成人科醫(yī)生的76%。

除此之外，兒科專業(yè)曾于1999年起停止招生。盡管有很多人認(rèn)為，國外醫(yī)學(xué)院也沒有專門的兒科專業(yè)，但是中國兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制遲遲建立不起來，也始終沒有一個(gè)培養(yǎng)兒科醫(yī)生的規(guī)劃，造成了十多年的人才斷檔。

盡管兒科專業(yè)恢復(fù)招生，但愿意學(xué)兒科的學(xué)生卻很少

直到2014年，才有醫(yī)學(xué)院恢復(fù)兒科專業(yè)招生。不過，培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生至少需要11年，經(jīng)過5年的本科和3年的研究生學(xué)習(xí)，兒科醫(yī)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院后還要再接受3年左右的培訓(xùn)，才能夠獨(dú)自出門診。就算2014年入學(xué)，也要到2025年才能獨(dú)立給孩子看病。

隨著二胎政策的放開，生育高潮的到來，可以想見未來兒科和兒科醫(yī)生們面臨的壓力會(huì)更大。

資源配置不合理，數(shù)一數(shù)二的兒童醫(yī)院看的最多的病是感冒

兒科醫(yī)生已經(jīng)不夠用了，醫(yī)療資源配置的不合理進(jìn)一步加重了兒科醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。

在中國醫(yī)療資源最為豐富的北京和上海，患兒家屬首選的醫(yī)院就是北京兒童醫(yī)院、首都兒研所、上海兒童醫(yī)院等兒童專科醫(yī)院。而這些在全國都是數(shù)一數(shù)二的兒科醫(yī)院，看的最多的病卻是感冒、發(fā)燒、咳嗽。

有人指責(zé)家長，認(rèn)為他們不信任小醫(yī)院，小病就往大醫(yī)院跑，加劇了醫(yī)療資源的緊張。其實(shí)，家長何嘗不愿意省事省力省時(shí)間，何況在流感季往人群密集的地方扎還有交叉感染的可能。

2010年，北京兒童醫(yī)院門診大樓外排隊(duì)掛號(hào)的隊(duì)伍

選擇去大醫(yī)院，都是被現(xiàn)實(shí)逼得啊。

以北京為例，很多社區(qū)醫(yī)院根本就沒有兒科，哪怕是感冒咳嗽，社區(qū)醫(yī)院都沒有診治能力，藥房也沒有可供孩子使用的藥品。一些有兒科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生多數(shù)情況下只是給患兒家屬一些建議，甚至直接讓到大醫(yī)院檢查。

而針對(duì)此次流感，北京市衛(wèi)計(jì)委在1月2日公布了北京147家可提供兒科診療服務(wù)的醫(yī)院名單，全部是二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年北京一共有642家醫(yī)院，這就意味著全北京只有不到四分之一的醫(yī)院能看兒科。而且在能看兒科的醫(yī)院里，還存在人手和設(shè)備不足的情況。

很多社區(qū)醫(yī)院根本就沒有兒科，即使掛了號(hào)也不會(huì)給你看病

而在醫(yī)療資源配置相對(duì)合理的國家，全科診所的全科醫(yī)生，以及兒童?？圃\所就能夠輕松將這些搞定，患者在家門口就能夠搞定。以公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位的英國為例，其80%的醫(yī)療服務(wù)是由基層全科醫(yī)生提供的，而且很多就是醫(yī)生開的私立全科診所。

為什么中國社區(qū)的全科醫(yī)生不能對(duì)兒童進(jìn)行簡單的治療呢？有全科醫(yī)生認(rèn)為，小孩病情變化快，自己的經(jīng)驗(yàn)不足，貿(mào)然看病可能會(huì)延誤病情。另外，財(cái)政對(duì)于基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大量投入，硬件是強(qiáng)起來了，醫(yī)生們卻不愿意下沉基層，并持續(xù)出現(xiàn)優(yōu)秀醫(yī)療人才被大醫(yī)院虹吸的現(xiàn)象。

未來誰會(huì)愿意當(dāng)兒科醫(yī)生？

為解決兒科醫(yī)生短缺問題，2015年國家衛(wèi)計(jì)委曾下發(fā)通知，在醫(yī)師資格考試中，對(duì)兒科開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試。這被很多人解讀為“降分錄取”。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)碩士李清晨對(duì)此評(píng)價(jià)說：“降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻，本來無法通過考試的差生，可以通過加試的分?jǐn)?shù)取得兒科的執(zhí)照，向外界傳遞的信號(hào)就是，兒科是劣等醫(yī)生。”

2016年，衛(wèi)計(jì)委再次下發(fā)通知，提到“兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量”。有醫(yī)生評(píng)價(jià)說：“兒科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生是完全不同的執(zhí)業(yè)范圍，怎么能短期培訓(xùn)后進(jìn)行兒科執(zhí)業(yè)？短期培訓(xùn)就能發(fā)兒科執(zhí)業(yè)證書？沒有證書屬于非法和超范圍行醫(yī)，出事誰負(fù)責(zé)？”根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第一款、第二款的規(guī)定，超科目、超范圍實(shí)質(zhì)上就是無證行醫(yī)。

兒科陷入了“兒科醫(yī)生少—就醫(yī)體驗(yàn)差—醫(yī)患糾紛多—醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。

那到底該怎么解決這一問題？對(duì)于經(jīng)濟(jì)寬裕點(diǎn)的家庭來說，還可以去私立醫(yī)院，但對(duì)于絕大多數(shù)普通家庭，只能指望公立醫(yī)院在兒科診療上能有所變革。

根本上的當(dāng)然是誰都知道的提高待遇，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，讓醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)成為收入的主要來源，藥物檢查耗材只是治病的輔助手段，不能本末倒置地成為收入的主要來源。

不過，體制問題一朝一夕怕是難以解決，想要解決目前的問題，廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)生周昭遠(yuǎn)曾提出過一個(gè)解決方案：“把現(xiàn)在的14歲以下屬于兒科改為7歲以下(學(xué)齡前)，7歲以上可以到普通內(nèi)科或相關(guān)?？凭驮\，因?yàn)?歲以上兒童的疾病病因臨床表現(xiàn)和處理原則和大人差不多，只是個(gè)頭小體表面積少，藥物的劑量需要相應(yīng)減少而已，這通過簡單的培訓(xùn)就可以讓醫(yī)生掌握，這樣屬于兒科的病人明顯減少，醫(yī)生的短缺問題可以得到一定程度的緩解。”

不過這也只是一家之言，畢竟這么改的話要顛覆現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教材和醫(yī)療體系，難度也不小，而且成人醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)學(xué)齡期的孩子，恐怕培訓(xùn)起來也不輕松。

學(xué)外科，面對(duì)的可能是一個(gè)大人；學(xué)兒科，面對(duì)的就是一個(gè)小孩，一群大人

另外，幼兒園出事發(fā)現(xiàn)幼師缺，孩子病了發(fā)現(xiàn)醫(yī)生缺。中國的“人口紅利”不能停留在快遞、外賣這樣低水平的服務(wù)業(yè)上，相關(guān)部門有義務(wù)引導(dǎo)并提供更多的公共品，所以培養(yǎng)兒科醫(yī)生這樣的基礎(chǔ)性工作也必須要做，也許它沒有立竿見影的效果，但是十年后這些醫(yī)生是不可或缺的。對(duì)于兒科專業(yè)的招生，或許可以借鑒免費(fèi)師范生制度，由醫(yī)院出部分或者全部學(xué)費(fèi)，定向培養(yǎng)，畢業(yè)之后要做滿一定年限的兒科醫(yī)生。

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的培訓(xùn)也十分必要，在全科醫(yī)生的培養(yǎng)和培訓(xùn)中應(yīng)該補(bǔ)上兒科這一環(huán)。畢竟分級(jí)醫(yī)療體制可以大大降低患兒、家長和醫(yī)護(hù)三方的痛苦感。并且，根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，對(duì)基層醫(yī)療市場，可以逐步放開，通過市場的力量合理地配置醫(yī)療資源，讓全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，換回合理的報(bào)酬，唯如此，兒科看病難才有解決的希望。

很多人都喜歡呼吁家長要善待兒科醫(yī)生，用煽情的話語說“今天再不善待醫(yī)生，明天就沒人給你家孩子看病了”。的確，部分家長在就醫(yī)時(shí)需要更耐心和冷靜，但更核心的問題是，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和收入水平并不是家長能決定的，讓兒科醫(yī)生變成“劣等醫(yī)生”也不是家長干的。兒科醫(yī)生得到家長的善待很重要，但更重要的是得到醫(yī)療體系的善待，在醫(yī)院里獲得公平合理的待遇。