流感來襲，全國各大醫(yī)院兒科都被擠爆，很多地方甚至讓醫(yī)生們通宵坐診，但也只是杯水車薪，患兒還是經常要等上幾個小時，還有醫(yī)院因為超負荷工作而停診。是因為今年流感特別強嗎？不完全是，每年這個時間段，全國各大醫(yī)院的兒科都會出現(xiàn)“爆滿”情況。孩子們看個病為何這么難？

要點速讀

中國兒科醫(yī)生短缺的情況不僅一直存在，并且他們的數(shù)量還在不斷減少。 2兒科醫(yī)生已經不夠用，醫(yī)療資源配置的不合理進一步加重兒科醫(yī)生的負擔。 3兒科醫(yī)生得到家長的善待很重要，但得到醫(yī)療體系的善待才是關鍵。

這場流感讓全國家長苦不堪言，不算花銷，時間成本就高得嚇人。

每年入冬，都是小兒流感的高發(fā)季，但是今年的情況比往年更嚴峻。1月8日，國家衛(wèi)計委也發(fā)布通知，稱中國已處于流感疫情高發(fā)季節(jié)，2017年-2018年冬季報告病例數(shù)，明顯高于往年同期水平。

最近，北京、河北、陜西、浙江、天津等多地兒童醫(yī)院門診病人數(shù)量突破歷史新高，而且現(xiàn)在給孩子看病非常占用大人的精力，中新社采訪的一位母親就說：“頭天晚上0點預約掛號，第二天早晨6點去，等到給孩子輸上液已經是下午的事情了。”而且至少得有三個大人跟著，一個負責停車，一個去排號，還有一個負責看孩子。即便如此，能掛上大醫(yī)院的號已經是非常幸運的了，還有的患兒只能去郊區(qū)醫(yī)院才勉強看上病。

12月25日晚9點，溫州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科門診咨詢現(xiàn)場

家長有怨言，醫(yī)院也不輕松。浙江溫州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科門診從12月23日起，暫時取消了午休與雙休，并增加了夜間門診，現(xiàn)在是醫(yī)院門診部所有人員都被動員起來支援兒科門診，早中晚班24小時連軸轉。就算這樣，還有許多孩子看病需要等6、7個小時，醫(yī)生護士包括家長孩子每個人都折騰得不行。

最極端的情況出現(xiàn)在天津。1月7日，天津海河醫(yī)院發(fā)布一則通知：“因我院兒科醫(yī)生超負荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診。”

在這場流感的侵襲下，孩子不舒服、家長不滿意、醫(yī)護受不了，問題到底出在哪兒？

兒科醫(yī)生真的不夠用了

各方都不滿意的根源是，中國兒科醫(yī)師短缺的情況不僅一直存在，并且他們的數(shù)量還在不斷減少。

據國家衛(wèi)計委的相關統(tǒng)計顯示，在中國，0-14歲的兒童約占總人口的20%，而目前兒童?？漆t(yī)院僅有99家，占醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)的0.01%。2014年，每1000人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師為2.12人，而每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫(yī)生。截止至2014年，中國兒科醫(yī)師有11.3萬人，與美國對比，中國兒科醫(yī)生的缺口已達到20萬人。

《2015 中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》

兒科醫(yī)生已經不夠用了，但還是有越來越多的兒科醫(yī)生選擇辭職。根據中華醫(yī)學會兒科分會的數(shù)據顯示，平均每年每間醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)生離開崗位。醫(yī)生圈內流傳著這樣一句順口溜：“金眼科銀外科，馬馬虎虎婦產科，千萬別干小兒科……”

為什么醫(yī)生都選擇遠離兒科？因為兒科被稱為“啞科”，給孩子看病，醫(yī)生和患兒通常很難直接交流，而家長的描述也未必準確，這就給確診帶來了風險，使得診療工作尤為困難和繁瑣，接診一個患兒的工作量相當于兩個內科成人病人。因此，要求兒科醫(yī)生有非常豐富的臨床經驗。

給小孩子檢查治療，并不是件容易事。

要求高，但回報卻不高。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，很多醫(yī)院將各個部門的收入與工資水平直接掛鉤，但是小兒用藥劑量小，常見病的檢查也少，科室的收入很低，兒科醫(yī)生的工資也上不去。中華醫(yī)師學會兒科分會的一項調查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒童醫(yī)生的1.68倍，但收入只占成人科醫(yī)生的76%。

除此之外，兒科專業(yè)曾于1999年起停止招生。盡管有很多人認為，國外醫(yī)學院也沒有專門的兒科專業(yè)，但是中國兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機制遲遲建立不起來，也始終沒有一個培養(yǎng)兒科醫(yī)生的規(guī)劃，造成了十多年的人才斷檔。

盡管兒科專業(yè)恢復招生，但愿意學兒科的學生卻很少

直到2014年，才有醫(yī)學院恢復兒科專業(yè)招生。不過，培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生至少需要11年，經過5年的本科和3年的研究生學習，兒科醫(yī)生畢業(yè)進入醫(yī)院后還要再接受3年左右的培訓，才能夠獨自出門診。就算2014年入學，也要到2025年才能獨立給孩子看病。

隨著二胎政策的放開，生育高潮的到來，可以想見未來兒科和兒科醫(yī)生們面臨的壓力會更大。

資源配置不合理，數(shù)一數(shù)二的兒童醫(yī)院看的最多的病是感冒

兒科醫(yī)生已經不夠用了，醫(yī)療資源配置的不合理進一步加重了兒科醫(yī)生的負擔。

在中國醫(yī)療資源最為豐富的北京和上海，患兒家屬首選的醫(yī)院就是北京兒童醫(yī)院、首都兒研所、上海兒童醫(yī)院等兒童?？漆t(yī)院。而這些在全國都是數(shù)一數(shù)二的兒科醫(yī)院，看的最多的病卻是感冒、發(fā)燒、咳嗽。

有人指責家長，認為他們不信任小醫(yī)院，小病就往大醫(yī)院跑，加劇了醫(yī)療資源的緊張。其實，家長何嘗不愿意省事省力省時間，何況在流感季往人群密集的地方扎還有交叉感染的可能。

2010年，北京兒童醫(yī)院門診大樓外排隊掛號的隊伍

選擇去大醫(yī)院，都是被現(xiàn)實逼得啊。

以北京為例，很多社區(qū)醫(yī)院根本就沒有兒科，哪怕是感冒咳嗽，社區(qū)醫(yī)院都沒有診治能力，藥房也沒有可供孩子使用的藥品。一些有兒科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生多數(shù)情況下只是給患兒家屬一些建議，甚至直接讓到大醫(yī)院檢查。

而針對此次流感，北京市衛(wèi)計委在1月2日公布了北京147家可提供兒科診療服務的醫(yī)院名單，全部是二級以上的醫(yī)療機構。而根據統(tǒng)計，2017年北京一共有642家醫(yī)院，這就意味著全北京只有不到四分之一的醫(yī)院能看兒科。而且在能看兒科的醫(yī)院里，還存在人手和設備不足的情況。

很多社區(qū)醫(yī)院根本就沒有兒科，即使掛了號也不會給你看病

而在醫(yī)療資源配置相對合理的國家，全科診所的全科醫(yī)生，以及兒童專科診所就能夠輕松將這些搞定，患者在家門口就能夠搞定。以公立醫(yī)院占主導地位的英國為例，其80%的醫(yī)療服務是由基層全科醫(yī)生提供的，而且很多就是醫(yī)生開的私立全科診所。

為什么中國社區(qū)的全科醫(yī)生不能對兒童進行簡單的治療呢？有全科醫(yī)生認為，小孩病情變化快，自己的經驗不足，貿然看病可能會延誤病情。另外，財政對于基層公立醫(yī)療機構的大量投入，硬件是強起來了，醫(yī)生們卻不愿意下沉基層，并持續(xù)出現(xiàn)優(yōu)秀醫(yī)療人才被大醫(yī)院虹吸的現(xiàn)象。

未來誰會愿意當兒科醫(yī)生？

為解決兒科醫(yī)生短缺問題，2015年國家衛(wèi)計委曾下發(fā)通知，在醫(yī)師資格考試中，對兒科開展加試相關專業(yè)內容的加分考試。這被很多人解讀為“降分錄取”。哈爾濱醫(yī)科大學外科學碩士李清晨對此評價說：“降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻，本來無法通過考試的差生，可以通過加試的分數(shù)取得兒科的執(zhí)照，向外界傳遞的信號就是，兒科是劣等醫(yī)生。”

2016年，衛(wèi)計委再次下發(fā)通知，提到“兒科醫(yī)務人員不足時，可以對高年資內科醫(yī)務人員進行專業(yè)培訓，充實兒科醫(yī)療力量”。有醫(yī)生評價說：“兒科醫(yī)生和內科醫(yī)生是完全不同的執(zhí)業(yè)范圍，怎么能短期培訓后進行兒科執(zhí)業(yè)？短期培訓就能發(fā)兒科執(zhí)業(yè)證書？沒有證書屬于非法和超范圍行醫(yī)，出事誰負責？”根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第一款、第二款的規(guī)定，超科目、超范圍實質上就是無證行醫(yī)。

兒科陷入了“兒科醫(yī)生少—就醫(yī)體驗差—醫(yī)患糾紛多—醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。

那到底該怎么解決這一問題？對于經濟寬裕點的家庭來說，還可以去私立醫(yī)院，但對于絕大多數(shù)普通家庭，只能指望公立醫(yī)院在兒科診療上能有所變革。

根本上的當然是誰都知道的提高待遇，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，讓醫(yī)生的經驗和技術成為收入的主要來源，藥物檢查耗材只是治病的輔助手段，不能本末倒置地成為收入的主要來源。

不過，體制問題一朝一夕怕是難以解決，想要解決目前的問題，廣東藥學院附屬第一醫(yī)院醫(yī)生周昭遠曾提出過一個解決方案：“把現(xiàn)在的14歲以下屬于兒科改為7歲以下(學齡前)，7歲以上可以到普通內科或相關?？凭驮\，因為7歲以上兒童的疾病病因臨床表現(xiàn)和處理原則和大人差不多，只是個頭小體表面積少，藥物的劑量需要相應減少而已，這通過簡單的培訓就可以讓醫(yī)生掌握，這樣屬于兒科的病人明顯減少，醫(yī)生的短缺問題可以得到一定程度的緩解。”

不過這也只是一家之言，畢竟這么改的話要顛覆現(xiàn)有的醫(yī)學教材和醫(yī)療體系，難度也不小，而且成人醫(yī)生如何應對學齡期的孩子，恐怕培訓起來也不輕松。

學外科，面對的可能是一個大人；學兒科，面對的就是一個小孩，一群大人

另外，幼兒園出事發(fā)現(xiàn)幼師缺，孩子病了發(fā)現(xiàn)醫(yī)生缺。中國的“人口紅利”不能停留在快遞、外賣這樣低水平的服務業(yè)上，相關部門有義務引導并提供更多的公共品，所以培養(yǎng)兒科醫(yī)生這樣的基礎性工作也必須要做，也許它沒有立竿見影的效果，但是十年后這些醫(yī)生是不可或缺的。對于兒科專業(yè)的招生，或許可以借鑒免費師范生制度，由醫(yī)院出部分或者全部學費，定向培養(yǎng)，畢業(yè)之后要做滿一定年限的兒科醫(yī)生。

對基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生的培訓也十分必要，在全科醫(yī)生的培養(yǎng)和培訓中應該補上兒科這一環(huán)。畢竟分級醫(yī)療體制可以大大降低患兒、家長和醫(yī)護三方的痛苦感。并且，根據《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，對基層醫(yī)療市場，可以逐步放開，通過市場的力量合理地配置醫(yī)療資源，讓全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生在提供醫(yī)療服務的同時，換回合理的報酬，唯如此，兒科看病難才有解決的希望。

很多人都喜歡呼吁家長要善待兒科醫(yī)生，用煽情的話語說“今天再不善待醫(yī)生，明天就沒人給你家孩子看病了”。的確，部分家長在就醫(yī)時需要更耐心和冷靜，但更核心的問題是，醫(yī)生的勞動強度和收入水平并不是家長能決定的，讓兒科醫(yī)生變成“劣等醫(yī)生”也不是家長干的。兒科醫(yī)生得到家長的善待很重要，但更重要的是得到醫(yī)療體系的善待，在醫(yī)院里獲得公平合理的待遇。