媽媽帶俊仔來就診，抱怨國慶假期時(shí)出去旅游，不小心受了點(diǎn)涼，就開始流鼻涕、咳嗽。至今一個(gè)多月了，鼻涕雖然不流了，但反反復(fù)復(fù)咳嗽還是好不了。“為什么寶寶的感冒這么難好呢？”俊仔媽媽問。其實(shí)，寶寶反反復(fù)復(fù)咳嗽一個(gè)多月就絕對不是普通的感冒了。再詳細(xì)追問，孩子的咳嗽主要在早上起床時(shí)明顯，感覺有很多痰。早起覺得咽癢、咽部總覺得有什么東西似的?，F(xiàn)在雖然沒有流鼻涕了，但還是經(jīng)常覺得鼻塞，尤其晚上睡覺時(shí)，會有張口呼吸、打鼾。玩耍時(shí)也會時(shí)不時(shí)搓鼻子或者清嗓子。再翻看寶寶既往的病歷，其實(shí)寶寶從2年前就患有鼻炎，一直間斷不正規(guī)用藥，而且近一年患過兩次鼻竇炎，而反反復(fù)復(fù)的咳嗽更是家常便飯。

相信俊仔這樣的例子在小朋友中絕不少見，尤其進(jìn)入秋冬季節(jié)。是什么原因?qū)е驴∽羞@樣呢？為什么咳嗽總愛糾纏上俊仔呢？其實(shí)俊仔的基礎(chǔ)疾病就是過敏性鼻炎，而導(dǎo)致俊仔反復(fù)咳嗽的原因就是接下來要重點(diǎn)講解的兒童慢性咳嗽最常見三大病因之一----上氣道咳嗽綜合征。

上氣道咳嗽綜合癥以前也叫鼻后滴漏綜合癥。病變部位主要是上呼吸道，如鼻、鼻竇、咽部、扁桃體等。這些部位的炎癥刺激和/或者分泌物倒流入鼻后或者咽喉部引起的咳嗽就叫上氣道咳嗽綜合癥。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體或腺樣體肥大等上氣道的疾病都可以引起慢性咳嗽。

上氣道咳嗽綜合癥的特點(diǎn)是：持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎）?？人砸栽绯科鸫不蝮w位變化時(shí)尤其明顯。伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀。很多家人描述得很形象:“白天玩得好好的，就是每天早上起來總要咳一陣，感覺喉嚨好多痰，就是咳不出”。也有的寶寶鼻部癥狀不是太明顯，起初有鼻涕，但慢慢鼻涕少了、粘稠了，不一定會從前鼻孔流出來，但會鼻痂特別多，寶寶感覺鼻子有異物或者不太通暢會經(jīng)常搓鼻子或者摳鼻子。不太嚴(yán)重的鼻塞寶寶也不會述說，但家人細(xì)心觀察會看到寶寶有時(shí)張口呼吸，夜間睡眠很不安穩(wěn)，打鼾或者愛趴著睡。

如果醫(yī)生檢查口咽，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)孩子的咽后壁濾泡明顯增生，就像鵝卵石路面一樣。有時(shí)甚至?xí)匆婐ひ簶犹祷蚰摫翘闃臃置谖锔街谘屎蟆６茄淑R檢查甚至頭部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片等可以幫助發(fā)現(xiàn)鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等基礎(chǔ)病變。

如果考慮寶寶的反反復(fù)復(fù)咳嗽是因?yàn)樯蠚獾揽人跃C合癥。那就需要針對上氣道的不同疾病給予相應(yīng)的治療。

考慮過敏性鼻炎，可以給抗組胺藥物（俗稱抗過敏藥如：西替利嗪、開瑞坦、芙必叮等）口服，鼻噴糖皮質(zhì)激素治療（內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特等），或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)兹┦荏w拮抗劑(順爾寧)治療。

一旦確診鼻竇炎，要正規(guī)抗菌藥物治療，如阿莫西林克拉維酸鉀或者阿奇霉素，療程至少2周。輔以海鹽水鼻腔沖洗會很有幫助，鼻塞明顯可輔以鼻粘膜減充血?jiǎng)┗蜢钐邓幬镏委煛?/p>

如果證實(shí)有腺樣體肥大，根據(jù)肥大增生程度，輕~中度可先予以順爾寧口服聯(lián)用鼻噴糖皮質(zhì)激素，治療1~3個(gè)月，如果效果不明顯，腺樣體持續(xù)增大堵塞明顯可考慮手術(shù)切除肥大增生的腺樣體。