有孩子的家庭大多會準(zhǔn)備一只去癢膏，可是最近有一款資料皮膚病的藥膏陷入了熱議。

4月18日，北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科朱學(xué)駿教授的一條微博引發(fā)熱議。朱學(xué)駿教授在微博中強(qiáng)烈譴責(zé)了香港澳美制藥就鹵米松乳膏誤導(dǎo)公眾的錯誤行為。他指出，“鹵米松乳膏屬于超強(qiáng)效激素，對兒童應(yīng)慎重外用，對嬰幼兒，本人不主張外用！對成人，除非醫(yī)生指導(dǎo)，否則不應(yīng)用于面部及皮膚折皺部位”。這條微博經(jīng)過廣泛傳播，不僅引起皮膚科業(yè)內(nèi)人士關(guān)注，社會公眾也感到疑惑甚至恐懼：兒童是不是就不能用鹵米松？用了鹵米松會不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果？為此，記者采訪了其他皮膚科權(quán)威專家及臨床藥師朱學(xué)駿教授，以更全面了解鹵米松等激素類藥物（激素有很多類，此文專指糖皮質(zhì)激素）在皮膚科的應(yīng)用。

朱學(xué)駿教授在微博中寫道：最近在一個(gè)皮膚科界的學(xué)術(shù)會議上，見到香港澳美制藥就鹵米松乳膏所作宣傳。宣稱鹵米松乳膏（商品名澳能）是“唯一明確指出兒童可放心使用的激素”。這是徹頭徹尾的謊言！嚴(yán)重的誤導(dǎo)！鹵米松是一個(gè)超強(qiáng)效激素，這是國際公認(rèn)的。我國，在中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病分會2011年發(fā)布的“糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊”及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會發(fā)布的“規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識”（《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-75.）中都明確將鹵米松歸類為超強(qiáng)效激素，并指出“盡量不用于小於12 歲兒童；不應(yīng)大面積長期使用；除非特別需要，一般不應(yīng)在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用”。在中華人民共和國藥典“臨床用藥須知”（2010年版）鹵米松用藥中明確寫著“兒童應(yīng)慎用，治療不應(yīng)超過7天”（第1351-1352頁）。

朱學(xué)駿教授表示，很長一段時(shí)間，國內(nèi)對激素外用的分類管理宣傳不夠。外用不分激素強(qiáng)弱，如在嬰幼兒及兒童使用超強(qiáng)效激素或長期外用強(qiáng)效激素；在成人面部或皮膚折皺部位外用強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素，發(fā)生了不少問題，如“激素依賴性皮炎”或“激素性皮炎”。針對此，具有權(quán)威的皮膚科學(xué)界發(fā)布了規(guī)范應(yīng)用手冊或?qū)＜夜沧R。而香港澳美制藥無視學(xué)界及中華人民共和國藥典“臨床用藥須知”中有關(guān)鹵米松外用的注意事項(xiàng)，宣稱鹵米松是“”唯一明確指出兒童可放心使用的激素“。

朱學(xué)駿教授向香港澳美制藥提出質(zhì)疑：“唯一明確指出兒童可放心使用的激素”有何依據(jù)?！這樣的誤導(dǎo)會造成嚴(yán)重后果。

朱學(xué)駿教授表示他正將此問題向有關(guān)部門反映，同時(shí)發(fā)表在本人微博上。“希望網(wǎng)友們正確外用激素。鹵米松乳膏屬于超強(qiáng)效激素，對兒童應(yīng)慎重外用，對嬰幼兒，本人不主張外用！對成人，除非醫(yī)生指導(dǎo)，否則不應(yīng)用于面部及皮膚折皺部位。”

鹵米松是使用多年治療皮膚病的強(qiáng)效激素類藥物

朱學(xué)駿的文章發(fā)布后，被轉(zhuǎn)發(fā)2000多條，收獲3000多個(gè)點(diǎn)贊，600多條評論，大多數(shù)評論都是支持朱教授的觀點(diǎn)，也有網(wǎng)友認(rèn)為朱教授“說話不嚴(yán)謹(jǐn)！嚴(yán)重帶有個(gè)人色彩”。

不論支持與否，激素類藥物在皮膚病治療中究竟有哪些作用，鹵米松能不能用于兒童是很多人最為關(guān)注的問題。即使朱學(xué)駿教授也只是指出兒童應(yīng)該慎用鹵米松，并不是說就不能用，但很多公眾的理解是，兒童就不應(yīng)該使用鹵米松。

中國科協(xié)第五批首席科學(xué)傳播專家、中國藥學(xué)會合理用藥科普傳播專家團(tuán)專家、北京協(xié)和醫(yī)院主任藥師張繼春在接受記者采訪時(shí)表示，鹵米松是一種強(qiáng)效的激素類藥物，具有抗炎、抗過敏作用，作用快、效果強(qiáng)，一般用于濕疹和銀屑病等炎癥免疫性皮膚病如濕疹、銀屑病的治療，在我國已使用多年。她表示，任何藥物都不應(yīng)該濫用，包括激素。激素在使用時(shí)應(yīng)該慎重，特別是強(qiáng)效激素，在臉部、會陰等嬌嫩部位使用時(shí)更應(yīng)慎重。如果長期應(yīng)用于面部，會導(dǎo)致皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛發(fā)增生等皮膚方面的不良反應(yīng)。

張繼春主任藥師介紹，激素的不合理使用在基層醫(yī)院較為多見，如使用激素用于退熱等。在皮膚疾病治療方面，也存在濫用現(xiàn)象，如有的不法廠商在美容祛痘產(chǎn)品中違法添加激素，雖然短期效果明顯，但長期使用會給使用者帶來不良后果。

張繼春主任藥師強(qiáng)調(diào)，皮膚病外用激素需要得到皮膚科專科醫(yī)生確診后才能使用，并在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥品，使用前必須排除感染性皮膚病。如果是真菌感染的話就不能使用，因?yàn)榧に丶涌煺婢敝?，加重病情?/p>

鹵米松在兒童中的應(yīng)用要視具體情況而定

激素在1948年被發(fā)現(xiàn)和使用，至今已在臨床上整整使用了70年。我國另一位著名皮膚科專家、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會前主任委員、北京醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會現(xiàn)任主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授在接受記者采訪時(shí)表示，激素是人類醫(yī)藥史上劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，不亞于抗生素的發(fā)現(xiàn)，由于激素的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用，很多炎癥免疫性疾病得到控制甚至治愈。它挽救了數(shù)以億計(jì)患者的生命。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，在沒有激素之前，約40%的患者在確診后3年內(nèi)死亡，而現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年生存率已經(jīng)超過90%。這種進(jìn)步，很大程度上就是由于激素的應(yīng)用。

在皮膚病領(lǐng)域，1952年激素類藥物開始外用，最早使用的是氫化可的松，經(jīng)過不斷發(fā)展，目前已有上百種外用激素類藥物，包括鹵米松。據(jù)張建中介紹，我國對激素類藥物的分類沿用歐洲標(biāo)準(zhǔn)分為4類，即弱、中、強(qiáng)、超強(qiáng)四個(gè)級別。鹵米松屬于超強(qiáng)一類，這一類藥物還包括丙酸氯倍他索、氯氟舒松、戊酸倍他米松等；最弱的是氫化可的松。在談到外用激素類藥物在皮膚科臨床的使用時(shí)，張建中教授認(rèn)為治療應(yīng)該因人、因病、因部位、因療程不同而用藥也不同。一般來說，對面部、會陰等部位建議使用中、弱效激素類藥物或非激素類藥物，對四肢、軀干等皮膚較厚的部位可以使用強(qiáng)效激素，如鹵米松等藥物。我國對兒童的界定是14歲，凡14歲以下都是兒童，臨床上年齡較大兒童的皮膚病如嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎，皮膚肥厚和苔蘚化也可短期應(yīng)用鹵米松，但要控制用藥時(shí)間，一般掌握在一周到兩周以內(nèi)，病情控制后，及時(shí)調(diào)整為中效激素和弱效激素。

鹵米松是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用

張建中教授指出，除氫化可的松等少數(shù)弱效激素外，包括囟米松在內(nèi)的絕大多數(shù)外用激素類藥物都是處方藥，即必須憑醫(yī)生處方才能購買和使用。在使用外用激素類藥物時(shí)，選用哪一種藥物，如何應(yīng)用，療程多長，如何調(diào)整等應(yīng)該由醫(yī)生決定；醫(yī)生處方藥物時(shí)也要向患者交代清楚用藥的注意事項(xiàng)，患者應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑用藥，才能保證療效和和安全性。

談到廠家的宣傳對醫(yī)生的處方有沒有影響，張建中教授認(rèn)為，醫(yī)生的用藥原則是經(jīng)過多年培養(yǎng)和實(shí)踐形成的，企業(yè)的學(xué)術(shù)推廣一般很難影響醫(yī)生的用藥原則。廠家宣傳自己產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)是可以的，但是一定要基于科學(xué)，要有臨床依據(jù)。

不要恐懼激素

張建中教授主編了《糖皮質(zhì)激素在皮膚科的規(guī)范化應(yīng)用》，書中指出，激素類藥物對于許多皮膚病是首選藥物，療效肯定，種類齊全，價(jià)格低廉，使用方便，如遵醫(yī)囑應(yīng)用絕大多數(shù)是安全的。在接受記者采訪時(shí)，張建中強(qiáng)調(diào)，目前我國在激素使用方面存在兩個(gè)極端，一個(gè)是不規(guī)范使用，即亂用，另外一個(gè)是不敢用和不愿意用，如在皮膚科患者中相當(dāng)一部分有激素恐懼，醫(yī)生在處方激素類藥物時(shí)，患者要么是拒絕，要么是質(zhì)疑，醫(yī)生往往要費(fèi)很大的時(shí)間和精力才能說服患者遵醫(yī)囑用藥。臨床上常常見到一些患者由于不敢用激素，或過早停藥而造成疾病控制不理想和復(fù)發(fā)。因此教育患者如何正確認(rèn)識激素如何正確使用激素是皮膚科醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。

文源：中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)