3月13日，在坊間流傳多日的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案終于公布。方案中，引發(fā)人們關(guān)注的是，“國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)”將不再保留，而是將多個(gè)機(jī)構(gòu)的健康職能進(jìn)行整合，成立“國家衛(wèi)生健康委員會(huì)”。

另外引起外界注意的是，在關(guān)于國務(wù)院其他機(jī)構(gòu)調(diào)整部分，與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的一個(gè)調(diào)整是組建國家醫(yī)療保障局。這一舉措被普遍認(rèn)為結(jié)束當(dāng)前醫(yī)保管理“九龍治水”的局面，有效降低醫(yī)保管理成本，提高醫(yī)保管理效率。

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衛(wèi)生行政部門再調(diào)整

繼衛(wèi)生行政部門在五年前“大部制改革”中調(diào)整后，國家衛(wèi)生行政部門將再次被調(diào)整。

過去幾十年，隨著我國人口政策的變化，衛(wèi)生部門和計(jì)劃生育主管部門一直分分合合。1964年，國務(wù)院計(jì)劃生育委員會(huì)成立，各省、自治區(qū)、直轄市也先后成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)。4年后，國務(wù)院計(jì)劃生育委員會(huì)被取消，計(jì)劃生育工作仍由衛(wèi)生部承擔(dān)。

1973年7月，國務(wù)院成立計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組，在衛(wèi)生部設(shè)立辦公室。1981年3月6日，五屆人大第十七次常務(wù)委員會(huì)會(huì)議決定成立國家計(jì)劃生育委員會(huì)，并成為國務(wù)院常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全國的計(jì)劃生育工作。

2003年3月，在國務(wù)院行政管理體制和機(jī)構(gòu)改革中，將原國家計(jì)劃生育委員會(huì)更名為國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)，該委員會(huì)后來一直承擔(dān)著執(zhí)行國家人口和計(jì)生政策的職能。

2013年，為更好地堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)資源，提高出生人口素質(zhì)和人民健康水平，方案提出，將衛(wèi)生部的職責(zé)、人口計(jì)生委的計(jì)劃生育管理和服務(wù)職責(zé)整合，組建國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。

在此期間，我國以“獨(dú)生子女”為核心的計(jì)劃生育政策開始出現(xiàn)松動(dòng)，逐漸開始實(shí)施“單獨(dú)二孩”與“全面二孩”政策。

在新一輪機(jī)構(gòu)改革中，外界注意到，這是37年以來，“計(jì)劃生育”第一次或許從國務(wù)院組成部門的名稱被拿掉。

中國人口與發(fā)展研究中心副研究員黃匡時(shí)認(rèn)為，“計(jì)劃生育”本身是一個(gè)中性詞，既包括限制性的計(jì)劃生育，也就是生育控制，還包括鼓勵(lì)性的計(jì)劃生育。“但是，由于我國長期實(shí)施的以‘獨(dú)生子女’為主導(dǎo)的生育控制政策，讓計(jì)劃生育這一詞匯凝固化為生育控制。”

在黃匡時(shí)看來，逐步調(diào)整完善生育政策是中央的既定方針。自“雙獨(dú)兩孩”、“單獨(dú)兩孩”、“全面兩孩”后，進(jìn)一步完善生育政策，實(shí)施自主生育可能是大勢所趨。

對(duì)此，他解釋說：“這主要不是因?yàn)橹袊丝跁?huì)雪崩，事實(shí)上中國人口也不會(huì)雪崩。自主生育是以人為中心發(fā)展理念的客觀必然，也是滿足人們?nèi)罕娒篮蒙钭非蟮目陀^必然。”

對(duì)于這一變化，原廣東衛(wèi)生廳副廳長、巡視員廖新波撰文稱，計(jì)劃生育工作從限制管理為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)管理為主，甚至放到社會(huì)管理中去。而隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，可能還應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)生育和人口合理增長與優(yōu)生優(yōu)育。

多項(xiàng)健康職能被整合 國務(wù)院醫(yī)改辦不再保留

根據(jù)國務(wù)委員王勇在第十三屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議第四次全體會(huì)議上所作的關(guān)于國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說明，將國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、全國老齡工作委員會(huì)辦公室的職責(zé)，工業(yè)和信息化部的牽頭《煙草控制框架公約》履約工作職責(zé)，國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)整合，組建國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，作為國務(wù)院組成部門。

王勇稱，新部門的主要職責(zé)是：擬訂國民健康政策，協(xié)調(diào)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，組織制定國家基本藥物制度，監(jiān)督管理公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急，負(fù)責(zé)計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作，擬訂應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等。

此次機(jī)構(gòu)調(diào)整中，不再設(shè)立國務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室這一消息引人關(guān)注。

由于我國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域長期處于九龍治水狀態(tài)，對(duì)其中任何一方改革大都會(huì)牽涉多個(gè)部門，因此，醫(yī)改辦最初產(chǎn)生就是為了建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。廖新波稱，這一部門的設(shè)立是“時(shí)代的產(chǎn)物，階段性的工作”，但實(shí)際上有很多功能重疊、職權(quán)不明、責(zé)任不清。此次改革則是“順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展需要”，但“醫(yī)改辦取消了，并不是醫(yī)改停止了，醫(yī)改依然在路上”。

南開大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來接受媒體采訪時(shí)則指出，如今，隨著公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等難點(diǎn)問題的推進(jìn)，醫(yī)改辦的協(xié)調(diào)作用已經(jīng)減弱，未來將是服務(wù)方與支付方有效聯(lián)動(dòng)的時(shí)代。

此外，此次機(jī)構(gòu)調(diào)整后，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)整合了多個(gè)健康職能，包括養(yǎng)老、控?zé)煹?，從組織架構(gòu)上改變了過去重治療、輕預(yù)防的功能定位。對(duì)此，知名經(jīng)濟(jì)學(xué)者、財(cái)經(jīng)評(píng)論家郭凡禮告訴界面新聞：“老齡辦和控?zé)煓C(jī)構(gòu)被并入了衛(wèi)生健康部顯示了國家把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心的決心。政府對(duì)人們的關(guān)心不再是有沒有病，而是更進(jìn)一步的健不健康，預(yù)示著國家將會(huì)為社會(huì)和公眾提供更好的健康服務(wù)。”

設(shè)立醫(yī)保局 醫(yī)保管理效率提高

在關(guān)于國務(wù)院其他機(jī)構(gòu)調(diào)整部分，與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的一個(gè)調(diào)整是組建國家醫(yī)療保障局。

方案提出，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

這一直屬機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。同時(shí)，為提高醫(yī)保資金的征管效率，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。

對(duì)于上述調(diào)整，國務(wù)委員王勇回應(yīng)表示，這是為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)。

原九江市醫(yī)改辦副主任、中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究部高級(jí)研究員熊茂友在接受界面新聞采訪時(shí)稱，此次醫(yī)保管理體制改革的最大亮點(diǎn)是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上較大幅度降低醫(yī)保管理成本，提高醫(yī)保管理效率。

在過去很長一段時(shí)間，在全國，醫(yī)保普遍是由人社、衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政、發(fā)改委等多個(gè)政府部門分別管理，比如新農(nóng)合相關(guān)職能分布在衛(wèi)生部門，城鎮(zhèn)醫(yī)保相關(guān)職能集中在人社部門。熊茂友稱：“有的地方甚至將職工醫(yī)保分為行政事業(yè)單位職工醫(yī)保和企業(yè)單位職工醫(yī)保，并設(shè)有兩套管理機(jī)構(gòu)”。

熊茂友認(rèn)為，上述局面一方面導(dǎo)致政府部門在人力、物力和財(cái)力的重復(fù)投入，醫(yī)保投資成本加大；另一方面則因?yàn)樯婕岸鄠€(gè)政府部門的職能，一項(xiàng)醫(yī)保政策的出臺(tái)可能由于部門利益壁壘，各部門很難統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，許多問題只能是議而不決。

在熊茂友看來，這一次整合多個(gè)部門的資源，由一家機(jī)構(gòu)來管理，避免人力、財(cái)力和物力的重復(fù)投入，大幅度降低管理成本，減輕政府、企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)保投資負(fù)擔(dān)；同時(shí)，能提高決策效率，確保新的醫(yī)保政策就可順利出臺(tái)；此外，醫(yī)保管理的權(quán)力和責(zé)任都交給國家醫(yī)療保障局，權(quán)力和責(zé)任高度統(tǒng)一，部門之間原本出現(xiàn)的互相扯皮、推諉和推卸責(zé)任的現(xiàn)象會(huì)大幅減少，執(zhí)行力也會(huì)提升。

然而，熊茂友也指出，新醫(yī)保管理體制改革改革并不僅僅是從“九龍治水”變成“一龍治水”那么簡單。在他看來，如果新醫(yī)保體制依然是管辦不分，依然是既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，“自家人”監(jiān)管“自家人”的管理體制，其監(jiān)管力度和效果將十分有限。

文源：界面新聞